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入会申し込みフォーム

  • ご登録（ご記入）頂いた情報は、本協会の運営および必要な連絡以外には使用しません。 また、個人情報は本協会が厳重に管理いたします。
  • 協会員名簿を発行の際に、所属機関および自宅の住所・電話番号等の掲載を希望しない場合は、各項目の「名簿不掲載」欄をチェックして下さい。
  • 入会案内をご覧の上、お申し込み下さい。
  • 下半期入会制度のご案内（正会員、学生会員）
    • 下半期（1月から6月）の間に入会を希望の方は、初年度年会費の半額免除を受けることができます。
    • 12月に入会希望の場合は、下半期入会扱いでの入会予約でも受付します。
    • このとき、協会誌は当該年度の年度下半期発行分（2月発行のNo.1を）より受け取ることができます。
    • 下半期入会制度をご希望の方は、入会申込時に入会時期で「今年度下半期」をご選択ください。
    • 初年度年会費の半額免除を伴わない通常入会を選択の場合は、 該当年度の協会誌を　No.3（8月、11月、3月、5月）にさかのぼり送付いたします。

また、お手続きが行われましても、入金が遅れますと承認時期がずれ込む場合がありますので、ご注意ください。

入会を申し込みます（同意確認）（必須入力項目）

  • 届出日：本日
  • 入会時期：
    • （通年で受け付けます）
    • （12月のみ選択可能です）
    • （1月から6月のみ選択可能です）
    • （6月のみ選択可能です）

  • 入会金と年会費は郵便振替で振り込みましたか（必須入力項目）
    年 月 日　に送金しました（送金予定です）
  1. お名前　（必須入力項目）：

    フリガナ（カタカナ）（必須入力項目）：


  2. 所属先名・部署
    • 所属先名

    • 部署

    • 住所 （郵便番号）
      -
      （住所）

    • 電話
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    • FAX
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    • E-mail


  3. 自宅
    • 住所（必須入力項目）
      （郵便番号）
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      （住所）

    • 電話（必須入力項目）
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    • FAX
      - -
    • E-mail


  4. 協会誌送付先（必須入力項目）：


  5. メールニュース配信（必須入力項目）：

  6. 分野／立場




  • リハ工入会アンケート
    1. リハ工学協会を知ったきっかけは何ですか


      （名称： ）
      （開催場所： ）


    2. リハ工学協会へ入会しようと思った理由を教えてください
  • その他の連絡（学生会員は、学年・学籍番号を必ず記入して下さい）
    ※学生会員で、継続手続の場合は、旧の会員番号も記入してください。


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